Prise en charge d’un patient sous traitement anti-cancéreux et présentant une élévation des troponines

Prise en charge d’un patient sous traitement anti-cancéreux et présentant une élévation des troponines

LES COLLABORATEURS

    • Service de cardiologie, centre hospitalo-universitaire Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie
    • Service de carcinologie, centre hospitalo-universitaire Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
    • Service de radiothérapie oncologique, centre hospitalo-universitaire Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
    • Faculté de médecine, Sfax, Tunisie

I Objet

Conduite à tenir devant une élévation des troponines chez les patients sous traitement anti-cancéreux cardio-toxique.

II Application

Cardiologues, oncologues médicaux, oncologues radiothérapeutes, hématologues, urologues

III Contexte

Les troponines peuvent être utilisées pour les indications suivantes :
    • – Diagnostic, surveillance, stratification du risque, orientation du choix du traitement cardio-vasculaire.
    • – Suivi de la réponse au traitement aussi bien sur le plan cardiaque qu’oncologique.
    • – Les syndromes coronariens aigus – rupture d’une plaque d’athérosclérose/ vaso-spasme
    • – Chimiothérapie / Thérapie ciblé / Immunothérapie
    • – Embolie pulmonaire aigue
    • – Myocardite
    • – Troubles de rythme supra-ventriculaires/ Arythmie complète par fibrillation auriculaire
    • – Tachycardies ventriculaires
    • – Péricardites aigues
    • – Syndrome de tako-tsubo
    • – Déséquilibre entre les besoins et apport en O2 :
    • – Anémie

      – Hypotension

      – Crises hypertensives

      – Sepsis

      – Hypertension intracrânienne

    • – Infiltration myocardique aigue (Cancer primitif ou métastases)
  • Les anti-métabolites : 5Fluorouracile
  • Anthracyclines : Doxorubicine, Epirubicine
  • Les alkylants : Cyclophosphamide, Cisplatine, Ifosfamide
  • Les taxanes
  • Les vinca-alcaloides
  • Analogues de LH-RH
  • Anti-androgènes : Bicalutamide, enzalutamide..
  • Anti CYP17A : Acétate d’abiratérone
  • Anti HER2 : Trastuzumab, Pertuzumab, Trastuzumab emtansine
  • Anti CDK4/6 : Ribociclib
  • Anti angiogéniques : Bévacizumab
  • Inhibiteurs de la tyrosine kinase : Sunitinib, Pazopanib, Sorafenib, Imatinib
  • Anti BRAF : Vémurafénib, Dabrafénib
  • Anti MEK : Tramétinib, Cobimétinib
  • Anti PD1 : Pembrolizumlab, Nivolumab
  • Anti PDL1: Atezolizumab, Durvalumab, Avelumab
  • Anti CTLA-4: Ipilimumab

  • IV. Conduite à tenir devant une élévation des Troponines chez un patient sous traitement anti-cancéreux cardio-toxique

    Une évaluation cardio-oncologique est nécessaire chez tout patient recevant un traitement anti-cancéreux potentiellement cardio-toxique. Elle consiste à au moins une consultation avec :
  • Examen clinique et mesure de la pression artérielle
  • ECG
  • Bilan biologique : glycémie, Bilan lipidique et bilan rénal
  • ETT avec évaluation de la fonction d’éjection systolique du ventricule gauche (FEVG) et idéalement le strain longitudinal global du VG (SLG VG)
  • Surveillance et contrôle des facteurs cardio-vasculaires et des pathologies cardiaques sous-jacentes
  • Conseils hygiéno-diététiques et exercice physique régulier
  • Conduite pratique devant une élévation des troponines chez un patient sous traitement anti-cancéreux cardio-toxique
    Conduite pratique devant une dysfonction ventriculaire gauche chez un patient sous traitement anti-cancéreux cardio-toxique
    Conduite pratique devant un fibrillation auriculaire chez un patient sous traitement anti-cancéreux cardio-toxique
    V Références :

    1.Joachim Alexandre et al. Cardiovascular Toxicity Related to Cancer Treatment: A Pragmatic Approach to the American and European Cardio-Oncology Guidelines. J Am Heart Assoc. 2020;9:e018403.


    2. Debourdeau P, Cossou-Gbeto C, Takam-Sohwe T, Laroche J-P. Low-molecular-weight heparins for cancer-associated thromboembolism: What place in 2019? Bulletin du Cancer. 2020;107(2):224‑33.


    3. Radek Pudil et al. Role of serum biomarkers in cancer patients receiving cardiotoxic cancer therapies: a position statement from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association and the Cardio-Oncology Council of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure (2020) 22, 1966–1983.


    4. Marina T Van Leeuwen et al. Cardiovascular Toxicity of Targeted Therapies for Cancer: An Overview of Systematic Reviews. JNCI Cancer Spectr. 2020 Aug 24;4(6):pkaa076.


    5. Sireesha Upadhrasta et al. Managing cardiotoxicity associated with immune checkpoint inhibitors. Chronic Dis Transl Med. 2019 Mar 21;5(1):6-14.