Quelles sont les nouveautés de la prise en charge diagnostique et thérapeutique invasive dans les SCA en 2020 ?
L’exploration invasive en cas de SCA sans sus-décalage du segment ST n’a jamais démontré de bénéfice sur la mortalité en comparaison à son utilisation sélective en fonction de la probablilité clinique et des résultats des tests d’ischémie non invasifs ou du coroscanner.
Les nouvelles recommandations [1] distinguent 3 niveaux de risque:
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De nombreuses modifications ont été apportées par rapport aux
recommandations de 2015.
– Disparition de la catégorie “risque intermédiaire”
– La présence d’un sous-décalage circonférentiel associé à un sus-décalage
en aVr sont considérés des critères d’un risque très élevé indiquant une
coronarographie en urgence.
– En l’absence de sus-décalage du segment ST, il n’est plus recommandéde
faire une coronarographie en urgence aux patients présentant un arrêt
cardiaque. Ces derniers doivent être explorés dans les 24 h.
– Les patients présentant un SCA avec sus-décalage transitoire sont
considérés à risque élevé suite aux résultats de l’étude TRANSIENT [2]
dans laquelle aucune différence de taille d’infarctus n’a été mise en
évidence que la coronarographie soit faite immédiatement ou différée.
– Peu de données sont disponibles pour préciser la place de la FFR dans le
SCA.
– La FFR de la lésion coupable n’a que peu de valeur compte tenu du
caractère thrombotique de la lésion et de son instabilité. En ce qui
concerne les lésions non coupables, la FFR semble être valable en
l’absence de thrombose.
Pour les patients multitronculaires et hémodynamiquement stables, il est
recommandé d’effectuer une revascularisation complète
Cette stratégie n’est pas recommandée chez les patients avec choc
cardiogénique suite aux résultats de l’étude CULPRIT SHOCK pour lesquels il
faut traiter uniquement la lésion coupable en phase aiguë
Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevationThe Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Hear J. 2020;
Lemkes JS, Janssens GN, Van Der Hoeven NW, Van De Ven PM, Marques KM, Nap A, et al. Timing of revascularization in patients with transient ST-segment elevation myocardial infarction: a randomized clinical trial. Eur heart J. 2019;40(3):283‑91.
Thiele H, Akin I, Sandri M, Fuernau G, de Waha S, Meyer-Saraei R, et al. PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. NEJM. 2017;377(25):2419‑32.
